Mal di schiena tra le scapole

mal di schiena tra le scapole

Mal di schiena tra le scapolesi manifesta con patologie della colonna vertebrale (violazioni della postura, osteocondrosi, malattia di Bechterew), malattie dell'esofago (malattia da reflusso gastroesofageo, acalasia del cardias, stenosi), mediastinite. Meno spesso, il sintomo si sviluppa sullo sfondo di aortite, dissezione aortica, tumori maligni del mediastino. Il complesso diagnostico comprende la radiografia della colonna vertebrale, OGK, TC e MRI, EFGDS. La condizione dei vasi viene valutata mediante ecografia, aortografia. Il dolore è alleviato dalla nomina di FANS o analgesici narcotici. Il trattamento della malattia di base è rappresentato da metodi medici, fisioterapici e chirurgici.

Cause di mal di schiena tra le scapole

Problemi respiratori

Il dolore tra le scapole si verifica con tracheite o bronchite acuta, quando il disagio si irradia dal torace alla schiena. A riposo, il disagio alla schiena è insignificante, ma aumenta notevolmente durante la tosse, le risate e quando si cerca di parlare ad alta voce. I dolori sono di natura sordo, è meno probabile che il bruciore e il dolore nella zona interscapolare diano fastidio. I sintomi durano 3-7 giorni, scomparendo senza lasciare traccia dopo la scomparsa del processo infiammatorio.

Disturbi della postura

Spesso le cause del dolore tra le scapole sono la scoliosi, la cifosi o la lordosi. I sintomi si sviluppano con una seduta prolungata in una posizione scomoda, dopo aver dormito su un materasso troppo morbido o, al contrario, molto duro. Appaiono dolori sordi o doloranti, che sono aggravati da curve strette e curve. Sensazioni spiacevoli si osservano già in giovane età, che è associata alla prevalenza di disturbi della postura tra i bambini.

Segni simili si trovano in pazienti affetti da una specifica patologia giovanile: la malattia di Scheuermann. In questi casi, aumenta la cifosi toracica, che si manifesta con un intenso mal di schiena, disagio durante la permanenza prolungata in una posizione. Con la progressione della malattia, gli adolescenti avvertono un forte dolore tra le scapole che si verifica la sera.

Osteocondrosi toracica

I pazienti con lesioni degenerative della colonna vertebrale soffrono di dolore sordo alla schiena tra le scapole, causato dalla costante tensione muscolare e dalla compressione delle strutture nervose. Il disagio diventa più forte quando si gira e si inclina il corpo, in piedi o seduti per molto tempo. Con la sindrome del dolore grave, l'attività fisica quotidiana di una persona è limitata.

Si nota un forte dolore interscapolare con un'ernia della colonna vertebrale toracica. Se sono interessati i segmenti toracici superiori, il quadro clinico è completato da intorpidimento e formicolio alle mani, difficoltà a deglutire. La patologia della regione mediotoracica è caratterizzata da nevralgia intercostale e se le vertebre toraciche inferiori sono danneggiate, si avvertono dolori acuti nell'epigastrio e sotto le costole.

diagnosi di dolore tra le scapole

La malattia di Bechterew

Un segno precoce della malattia è il disagio prevalentemente nella colonna lombare, ma con il progredire della spondilite anchilosante, i sintomi si diffondono alla schiena tra le scapole. Le sensazioni spiacevoli si sviluppano di sera o di notte, si intensificano al mattino e durante il giorno diminuiscono o scompaiono completamente. Il dolore scompare dopo una doccia o un bagno caldo, l'attività fisica.

La diffusione del processo patologico alla colonna vertebrale toracica è accompagnata da un aumento della cifosi e dalla tensione tonica dei muscoli spinali. Pertanto, il dolore nella regione interscapolare diventa costante, riduce l'attività motoria del paziente. Nel tempo si forma una caratteristica gobba sul dorso. Un tipico segno della malattia di Bechterew è la sacroileite - infiammazione dell'articolazione sacroiliaca.

Malattie dell'esofago

La maggior parte delle patologie esofagee sono caratterizzate da dolore che si irradia nello spazio interscapolare. Allo stesso tempo, si determina una chiara relazione tra disagio e assunzione di cibo, attività fisica con flessione in avanti del busto. I sintomi sono integrati da bruciore retrosternale, bruciore di stomaco, eruttazione acida. Molto spesso, il mal di schiena tra le scapole è causato da:

  • GERD.Per l'esofagite da reflusso, una sensazione di bruciore dietro lo sterno e nella zona posteriore è tipica 10-20 minuti dopo aver mangiato. Le manifestazioni sono aggravate se il paziente assume una posizione prona, si appoggia molto ed esegue un lavoro fisico. Ci sono frequenti bruciore di stomaco, eruttazione acida.
  • Acalasia cardiaca.Con le violazioni dell'apertura dello sfintere esofageo inferiore, al momento della deglutizione si verificano forti dolori retrosternali e interscapolari. All'inizio, i sintomi compaiono sporadicamente: quando si mangia di fretta, masticando male il cibo e ingoiando grandi pezzi contemporaneamente. Quindi la disfagia diventa permanente.
  • Stenosi esofagea.Il restringimento del lume dell'organo è accompagnato da difficoltà nel passaggio del bolo alimentare, che provoca forti dolori al petto, lo spazio tra le scapole. Il paziente sente che il cibo è bloccato nel mezzo dell'esofago e la deglutizione non aiuta a spostarlo ulteriormente e aumenta solo il disagio avvertito alla schiena.

Ernia diaframmatica

È caratterizzato da un forte dolore che si diffonde sulla parte superiore dell'addome e passa alla regione interscapolare. Spesso, con le ernie iatali, c'è anche dolore nella regione precordiale, scambiato per un attacco di angina. I sintomi si notano dopo aver mangiato, esercitato, sforzato. Per ridurre il disagio, i pazienti provocano vomito o eruttazione, bere acqua.

Patologie dell'aorta

Il dolore alla schiena si verifica con l'aortite. Le sensazioni di disagio sono localizzate tra le scapole, dietro lo sterno, a volte sono spostate al collo o alla regione epigastrica. Meno spesso c'è una dolorosa sensazione di bruciore al petto con irradiazione alla schiena. Il dolore è costantemente preoccupato, non dipende dall'azione di fattori esterni. Di solito vengono rilevati tachicardia, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, a riposo, tosse secca.

Un dolore retrosternale insopportabile, che si irradia alla zona interscapolare e si diffonde dall'alto verso il basso, si osserva con un aneurisma aortico dissecante. A volte le sensazioni sono così forti che il paziente perde conoscenza per lo shock del dolore. La pressione sanguigna scende, il polso accelera, si verifica la fame di ossigeno del cervello. Se una persona non riceve cure mediche di emergenza, c'è un alto rischio di morte.

Mediastinite

Il dolore intenso che inizia improvvisamente e si fa sentire nella zona tra le scapole è caratteristico della mediastinite posteriore acuta. Il disagio è aggravato dalla deglutizione, dall'inclinazione della testa all'indietro, dalla tosse. Per alleviare il dolore alla schiena e facilitare la respirazione, il paziente si siede con la testa inclinata in avanti, leggermente curvo. Si sviluppano edema e cianosi della metà superiore del corpo e occasionalmente si verifica un enfisema sottocutaneo.

L'infiammazione acuta del mediastino è accompagnata da una massiccia intossicazione, quindi la sindrome del dolore è accompagnata da febbre febbrile, debolezza e disturbi cardiaci. Nella mediastinite cronica, i sintomi sono meno pronunciati: ci sono moderati dolori sordo alla schiena, dietro lo sterno, condizione subfebrile prolungata e periodici disturbi della deglutizione.

cancro mediastinico

Il dolore nella regione retrosternale, che si irradia nell'area tra le scapole, è la principale lamentela dei pazienti con tumori maligni del mediastino. Il sintomo si verifica in una fase avanzata della malattia, causata dalla germinazione della neoplasia nelle strutture vicine e nelle terminazioni nervose. La sindrome del dolore lancinante è combinata con mancanza di respiro e tosse quando i bronchi sono coinvolti nel processo, disfagia - con danno all'esofago, gonfiore e cianosi del viso - con compressione della vena cava superiore.

Cause rare

  • Lesioni: frattura della colonna vertebrale, spondilolistesi, fessura o frattura della scapola.
  • Malattie muscolari: mialgia, miosite, sindrome muscolo-tonica.
  • Malattie polmonari: polmonite, pleurite secca o essudativa.

Diagnostica

L'esame iniziale viene eseguito da un traumatologo ortopedico, che, dopo un esame fisico, nota una postura alterata, una curvatura della colonna vertebrale e altri problemi dell'apparato muscolo-scheletrico. Se il dolore tra le scapole non è associato a patologia ossea, il paziente viene consultato da un cardiologo, neurologo, gastroenterologo. Per scoprire i fattori eziologici del dolore alla schiena, vengono prescritti studi strumentali:

  • Radiografia della colonna vertebrale.In base ai risultati della radiografia, il medico determina il grado di scoliosi, la presenza e la gravità della cifosi o della lordosi. Il metodo è informativo per la diagnosi dell'osteocondrosi toracica, aiuta a visualizzare i cambiamenti ossei post-traumatici. Per identificare un'ernia del disco, la radiografia è integrata dalla TC o dalla risonanza magnetica della colonna vertebrale.
  • Radiografia dell'OGK.Il metodo di ricerca standard consente di escludere le malattie polmonari come una delle cause del dolore tra le scapole. L'imaging a raggi X mostra anche l'ingrandimento dell'ombra mediastinica e segni di enfisema sottocutaneo, che qualifica il medico per una diagnosi di mediastinite.
  • EFGDS.Per confermare l'eziologia esofagea del dolore, viene eseguito un esame endoscopico dell'esofago. Nello studio, il gastroenterologo presta attenzione alla pervietà dell'organo, alla coerenza degli sfinteri, studia lo stato della mucosa dell'organo. I campioni bioptici vengono prelevati da aree sospette per l'analisi istologica.
  • Angioscansione ad ultrasuoni.L'ecografia dell'aorta viene utilizzata come metodo di screening per rilevare alterazioni infiammatorie, aneurismi. Per valutare le condizioni della regione toracica, viene eseguita l'ecocardiografia transesofagea. La diagnosi di aneurisma esfoliante è confermata dal metodo a raggi X - aortografia.
  • Metodi di laboratorio.Svolgono un ruolo di supporto nella ricerca diagnostica. I pazienti vengono sottoposti a un complesso standard: un emogramma, un esame del sangue biochimico, un'analisi per l'epatite e l'infezione da HIV. Secondo le indicazioni, viene eseguito un coagulogramma. Con un possibile processo infiammatorio acuto, i dati sugli indicatori di fase acuta sono informativi. Nei pazienti con sospetta spondilite anchilosante, viene determinato l'antigene HLA-B27.

Data la varietà di cause del dolore interscapolare, potrebbero essere necessari ulteriori test. In presenza di violazioni del tratto respiratorio superiore, è necessaria la consultazione con un otorinolaringoiatra e un esame ORL completo. Se si sospetta un tumore maligno del mediastino, gli oncochirurghi sono coinvolti nella diagnosi.

terapia manuale per il mal di schiena

Trattamento

Aiuto prima della diagnosi

La maggior parte delle misure non farmacologiche mirano a prevenire il dolore tra le scapole: la formazione e il mantenimento di una postura corretta, un'alimentazione razionale senza prodotti nocivi, il mantenimento di uno stile di vita attivo e la pratica sportiva. Con una forte sindrome del dolore, il medico prescrive analgesici non narcotici per la durata della ricerca diagnostica, raccomanda di limitare la mobilità e, se necessario, prescrive un rigoroso riposo a letto.

Terapia conservativa

Nel trattamento del mal di schiena tra le scapole viene utilizzato un approccio differenziato: il regime terapeutico viene selezionato individualmente, tenendo conto della principale malattia che ha causato i sintomi e le comorbidità. Con problemi ortopedici, la correzione della postura con l'aiuto di corsetti e altre ortesi viene in primo piano. Per il trattamento delle cause del dolore, vengono utilizzati i seguenti gruppi di medicinali:

  • Antifiammatori non steroidei. Sono prescritti per alleviare il disagio nelle malattie del sistema muscolo-scheletrico, nonché per eliminare l'infiammazione e accelerare il recupero. I FANS sono efficaci anche nelle malattie degli organi respiratori, mediastinite.
  • Farmaci antisecretori. Inibitori della pompa protonica e bloccanti dell'istamina H2 sono la base della terapia per GERD e acalasia del cardias. I farmaci riducono i danni all'esofago causati dal contenuto acido dello stomaco, alleviano il dolore. Per un rapido sollievo dalla sensazione di bruciore, vengono presi antiacidi non assorbibili.
  • Antibiotici. La terapia antimicrobica massiccia è indicata per le forme acute di mediastinite per distruggere gli agenti patogeni e prevenire le complicanze batteriche. I farmaci sono selezionati empiricamente. Viene introdotta una combinazione di 2-3 agenti per agire su tutti i possibili tipi di microbi.
  • Citostatici. La polichemioterapia è selezionata per alcune forme di cancro del mediastino come preparazione all'intervento chirurgico o come cure palliative. Gli immunosoppressori sono talvolta raccomandati per i pazienti con forme gravi di spondilite anchilosante.

I pazienti con condizioni acute (dissezione aortica, mediastinite fulminante) sono ricoverati in terapia intensiva. L'obiettivo delle misure terapeutiche è uscire da uno stato di shock: per questo vengono utilizzati farmaci cardiotropi, soluzioni per infusione e viene fornito supporto di ossigeno. Per fermare la sindrome del dolore, vengono somministrati analgesici narcotici, tranquillanti.

Nel trattamento delle malattie muscoloscheletriche, i metodi non farmacologici svolgono un ruolo importante. Sono prescritti complessi speciali di terapia fisica per rafforzare il corsetto muscolare, la formazione di una postura uniforme. Un buon effetto è mostrato da effetti manuali, kinesiterapia, massaggio ortopedico del torace, della schiena, della parte bassa della schiena. Vengono utilizzati numerosi metodi fisioterapici: stimolazione elettrica dei muscoli della schiena, peloterapia, UVI generale.

Chirurgia

Con deformità persistenti della colonna vertebrale, si raccomanda la correzione chirurgica della scoliosi. In caso di compressione spinale si ricorre al trattamento chirurgico dell'osteocondrosi: viene rimossa un'ernia intervertebrale e il canale spinale viene decompresso. Di norma vengono utilizzate tecniche minimamente invasive: vaporizzazione della puntura del disco, microdiscectomia.

Gli interventi chirurgici sono indicati per forme complicate di ernia diaframmatica, grave stenosi dell'esofago. Vengono eseguite la cucitura dell'orifizio erniario con crororafia, gastropessi o fundoplicatio, resezione e chirurgia plastica dell'esofago. La chirurgia d'urgenza è l'unico trattamento per un aneurisma dissecante. I chirurghi vascolari eseguono la resezione dell'area danneggiata con ricostruzione dell'aorta.