Perché mi fa male la schiena? Le malattie più comuni della colonna vertebrale e i metodi del loro trattamento

Protrusioni, ernie, osteocondrosi: quando viene diagnosticata, i pazienti si precipitano immediatamente dal chirurgo, non considerando il trattamento conservativo, ma questo è sbagliato.

Perché mi fa male la schiena

Secondo le statistiche, l'84% delle persone soffre di mal di schiena almeno una volta nella vita. La colonna vertebrale e i muscoli circostanti fanno parte del sistema muscolo-scheletrico. Di conseguenza, il loro danno è spesso accompagnato da dolore, che può verificarsi dopo aver piegato o girato la testa e il corpo e alleviare a riposo. Anatomicamente, la colonna vertebrale è rappresentata dall'alternanza di vertebre e dischi intervertebrali. Questi ultimi sono soggetti al processo di degenerazione nel tempo, che porta alla formazione di sporgenze ed ernie. Queste strutture possono esse stesse causare dolore, oppure possono causare dolore comprimendo le strutture adiacenti: le radici nervose ei legamenti della colonna vertebrale. In alcuni casi, possono causare stenosi (restringimento) del canale spinale (lo spazio in cui si trova il midollo spinale).

Tra le altre cose, le vertebre sono collegate da faccette articolari accoppiate, una struttura più rigida di un disco intervertebrale. Il loro danno nel 15-65% dei casi provoca mal di schiena. Fino al 30% della lombalgia è causata da danni all'articolazione sacroiliaca, una struttura accoppiata che collega il sacro e le ossa pelviche. In definitiva, qualsiasi irritazione aumenta il tono dei muscoli intorno, che nel tempo provoca una sindrome miofasciale separata.

Di regola l'attività fisica porta al mal di schiena, soprattutto in quei casi in cui è pronunciata o intensa, oppure quando viene eseguita in una postura innaturale, oppure quando è associata a una permanenza prolungata in una posizione forzata, ad esempio guidando un'auto o lavorandotavolo. Il peso corporeo e l'idoneità fisica di una persona sono di grande importanza, poiché la gravità del carico è sempre relativa.

Quali sono le ragioni del suo sviluppo?

È impossibile nominare in modo inequivocabile le ragioni dello sviluppo dell'osteocondrosi, ma è possibile identificare una serie di fattori che contribuiscono all'insorgenza di questa malattia: scarso sviluppo fisico, disturbi metabolici nel corpo, predisposizione genetica, postura scorretta, permanenza prolungata in una posizione (ad esempio, davanti a un monitor di computer, guida), inattività fisica, letto troppo morbido, piedi piatti. Di regola, questi motivi sono associati a una cattiva alimentazione.

Cosa fare in caso di mal di schiena?

La regola più importante è non auto-medicare!

Inizialmente, devi visitare un neurologo o un neurochirurgo. Per stabilire una diagnosi accurata, è necessario un esame completo del paziente, che include necessariamente la radiografia della colonna vertebrale e la tomografia (risonanza magnetica o radiografia del computer. La nomina di uno studio particolare deve essere effettuata solo dal medico curante sulla base di un quadro clinico specifico.

I farmaci per l'osteocondrosi spinale includono non solo la rimozione del dolore, ma, se possibile, l'eliminazione delle cause alla radice. Il medico prescrive una terapia complessa (terapia farmacologica, fisioterapia, agopuntura, balneoterapia)

L'assistenza terapeutica completa per l'osteocondrosi include la correzione della nutrizione e dello stile di vita (stile di vita sano e attivo, quantità ottimale di esercizio), prescrizione, in alcuni casi - farmaci del gruppo condroprotettivo che migliorano le condizioni del tessuto cartilagineo.

L'indicazione principale per il trattamento chirurgico delle malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale è l'inefficacia della terapia farmacologica conservativa per 4-6 settimane, la sindrome del dolore intrattabile, nonché l'aumento della debolezza delle gambe, che in alcuni casi può essere accompagnata da incontinenza urinaria. Un trattamento inopportuno e scorretto in tali situazioni può portare a una serie di conseguenze e complicazioni indesiderabili, fino alla disabilità inclusa.

Il mal di schiena è riconosciuto come il più comune. Gli esperti spiegano questo con le peculiarità dell'anatomia umana. Il fatto è che la colonna vertebrale è soggetta a stress per tutta la vita di una persona: dal momento stesso in cui si alza in piedi durante l'infanzia fino alla sua morte. La colonna vertebrale si consuma e prima o poi quasi tutti hanno problemi con esso. Le diagnosi più comuni per il mal di schiena sono: "osteocondrosi" e "radicolite", mentre spesso i pazienti le fanno da soli e prescrivono le cure da soli, senza consultare un medico. Tuttavia, anche dietro queste diagnosi, che, a quanto pare, sono sulla bocca di tutti, ci sono spesso ragioni che solo uno specialista esperto può determinare.

Cosa c'è di male lì?

La stragrande maggioranza (circa il 95%) del dolore è associata a muscoli, legamenti e articolazioni. Questo è comunemente chiamato tirare indietro. Questi dolori sono spiacevoli, ma non pericolosi e nella maggior parte dei casi scompaiono da soli in 2-3 giorni.

Il 3-4% del dolore è associato a radicolopatia (radicolite) - danno alla radice spinale. Di solito è danneggiato da un'ernia. Il dolore scompare quando l'edema causato dalla pressione passa.

L'1–2% del mal di schiena è causato da una lesione o malattia infiammatoria della colonna vertebrale, cancro, malattie del sistema cardiovascolare o del tratto gastrointestinale, in cui la sindrome del dolore può diffondersi alla schiena. Questo è il tipo più pericoloso di mal di schiena. Per escludere tali patologie, assicurati di consultare un medico.

Non puoi ritardare

L'indicatore principale della necessità di cure mediche è la regolarità del dolore. Se di tanto in tanto vieni contorto, molto probabilmente non c'è niente di sbagliato. Se un dolore di intensità da bassa a moderata ti insegue senza sosta, non puoi esitare. Un'urgente necessità di consultare un medico se il dolore è accompagnato da un aumento della temperatura o la sindrome del dolore aumenta durante il trattamento.

Tipi di dolore

I medici identificano 3 tipi di dolore che più spesso si fanno sentire nella zona della schiena. Il compito del medico è determinare esattamente quale tipo di dolore è preoccupato per il paziente che viene da lui, perché ognuno di loro verrà trattato esclusivamente a modo suo.

Il dolore nocicettivoo, più semplicemente, il dolore nei recettori - della pelle, dei muscoli, dei legamenti, delle articolazioni - è considerato il più comune. Le ragioni che lo causano di solito non sono visibili ai raggi X o con l'aiuto della tomografia computerizzata. In questo caso, lo specialista effettua la diagnosi sulla base dei sintomi di cui parla il paziente. Le cause dello spasmo muscolare possono essere, ad esempio, l'attività fisica, quando una persona ha sollevato qualcosa di pesante, si è inclinata bruscamente o una caduta di temperatura (un esempio comune è soffiato da un condizionatore d'aria). Questo tipo di dolore viene trattato con due tipi di farmaci.

Il dolore acuto viene trattato con analgesici antinfiammatori e miorilassanti. In questo caso, non può esserci altra terapia. Quando la sindrome del dolore è alleviata, si consiglia al paziente di rafforzare i muscoli con l'educazione fisica. Questo è sia il trattamento che la prevenzione della malattia per il futuro.

L'esercizio non solo aiuta a rafforzare i muscoli, ma promuove anche la produzione di endorfine nel corpo, così come la serotonina e la norepinefrina. Queste sostanze aumentano la soglia del dolore di una persona e alleviano l'umore depressivo.

Dolore neuropaticoo dolore ai nervi, popolarmente noto come sciatica. Questo tipo di dolore negli esseri umani si verifica, in particolare, quando un'ernia spinale diventa grande e pizzica le terminazioni nervose. Allo stesso tempo, gli specialisti mettono in guardia i pazienti e l'intera comunità professionale contro una diagnosi errata nei casi in cui ai raggi X o alla risonanza magnetica si scopre che è presente un'ernia o qualche altro tipo di usura spinale, ma non è così significativa da influenzare il nervo. È necessario comprendere attentamente la vera causa del dolore. È possibile che la colpa sia dello spasmo muscolare, e questo tipo di dolore è completamente diverso e anche il trattamento sarà diverso. Ciò che è considerato l'osteocondrosi, non solo non si manifesta nel dolore, ma è anche la norma.

Osteocondrosi dall'interno

L'osteocondrosi è un segno di invecchiamento. Ma "osteocondrosi" e "dolore" non sono la stessa cosa. Poiché non ci sono praticamente terminazioni nervose nel tessuto osseo, le sporgenze (lo stadio iniziale dell'ernia del disco intervertebrale - Aut. ) O le ernie non possono ferire da sole. C'erano anche studi: gruppi di persone di età diverse si sono sottoposti a risonanza magnetica - hanno scelto principalmente quelli che non sono mai andati dal medico con disturbi alla schiena, ma hanno trovato sia ernie che osteocondrosi.

Inoltre, il medico fornisce esempi di quando i pazienti hanno ricevuto un trattamento e il loro dolore è scomparso, nonostante l'osteocondrosi sia rimasta sulla radiografia. L'osteocondrosi oggi è un concetto utilizzato localmente.

Ci sono paesi in cui la parola "osteocondrosi" non viene utilizzata affatto. L'anno scorso, è stato ufficialmente affermato che questa diagnosi è stata fatta dai neurologi dell'ultima generazione. All'estero, quando un paziente si presenta a un appuntamento e dice che gli fa male la schiena, gli viene diagnosticato un mal di schiena aspecifico, ma si presume che la persona abbia esercitato uno stress sui muscoli.

La conferma che il dolore è causato dalla radicolite e non dallo spasmo, per gli specialisti il ​​più delle volte serve come sintomo sotto forma di dolore alla schiena, che si irradia lungo un nervo fino alla gamba.

Anche le complicazioni causate dal diabete e dall'herpes possono causare dolore ai nervi. Con il diabete, i pazienti spesso lamentano dolore, poiché questa malattia danneggia il sistema nervoso. La nevralgia posterpetica è caratterizzata da strisce di eruzione cutanea lungo il nervo danneggiato e, di conseguenza, dolore. Esistono farmaci speciali per trattare il dolore ai nervi.

I farmaci antiepilettici e gli antidepressivi sono usati per trattare il dolore neuropatico. Il nome dei farmaci di un tale focus, devo dire, spesso spaventa i pazienti, quindi è importante spiegare loro che sono gli antidepressivi ad aumentare la soglia del dolore. Questi sono gli standard per la gestione del dolore.

Dolore psicogenoo cronico. Questo tipo di dolore non è causato da cambiamenti fisici nel corpo umano, ma il suo stato mentale cambia. I sintomi tormentano il paziente in questo caso per molto tempo. Allo stesso tempo, di regola, non solo la schiena fa male.

A volte le persone vengono e dicono: "Tutto mi fa male - la testa, la schiena - tutto il tempo. Mi chiedi: hai sollevato qualcosa di pesante? No! E non c'è una localizzazione chiara. In questo caso, possiamo concludere che il paziente ha un dolore ridottola soglia e l'analizzatore del dolore, che si trova nel cervello, si fanno costantemente sentire. Qualsiasi cosa può provocare dolore in un paziente del genere: superlavoro, stress, sensazione di paura.

Dolore psicogeno

I farmaci antidolorifici non aiuteranno in questo caso. Per i pazienti con dolore cronico, gli specialisti di solito prescrivono antidepressivi, esercizio fisico, ma a volte è sufficiente per trovare la causa con l'aiuto di uno psicologo o psichiatra.

Una giovane donna che lamentava mal di schiena: ha detto di soffrire da sei mesi. Le ho consigliato di andare da uno psicologo e un'educazione fisica. Pochi giorni dopo è tornata completamente sana senza prendere alcun farmaco. La psicologa l'ha aiutata a capire che la causa del dolore è lo stress: aveva problemi familiari, l'educazione fisica l'ha aiutata a rilassarsi.

A casa

Il rimedio più efficace sono i farmaci antinfiammatori orali. Basta non esagerare: sono al sicuro solo la prima volta. Con un uso prolungato, questi farmaci possono causare ulcere e sanguinamento nel rivestimento dello stomaco. I trattamenti domiciliari tradizionali - unguenti non steroidei - possono essere utilizzati solo come misura aggiuntiva. Sono innocui, ma inefficaci. Indossare un corsetto dà anche sollievo: la fissazione allevia la colonna vertebrale, allevia gli spasmi e limita i movimenti improvvisi. Solo il corsetto dovrebbe essere normale: elastico, non riscaldante.

Se il trattamento non funziona entro tre giorni, dovresti consultare un medico che lo bloccherà con iniezioni di antinfiammatori. Alleviando gli spasmi e rilassando i muscoli, il dolore scompare immediatamente e spesso per sempre.

Vietato!

Il bagno e i massaggi sono severamente vietati. Aumentano il gonfiore e il dolore.

Contatta i chiropratici utilizzando annunci sui giornali. La terapia manuale è un'area in cui ci sono trecento ciarlatani per ogni specialista. Se vuoi davvero trovare un buon dottore, dovresti andare in cliniche certificate dove lavorano i laureati.

È importante determinare immediatamente correttamente la tattica del trattamento. Questo dovrebbe essere fatto da un neurologo o neurochirurgo. È pericoloso curare la schiena da soli. Il 30% dei pazienti nel reparto di neurochirurgia ha provato metodi di trattamento domiciliare e quindi si è portato in un letto d'ospedale.

Quando le pillole non funzionano

Se il trattamento farmacologico prescritto dal terapista o dal neurologo non dà risultati per 3-6 mesi e il dolore continua a tormentare il paziente, il medico deve trasferire il paziente da un altro specialista. In alcune situazioni, la fisioterapia può essere di grande aiuto. È adatto per i primi due tipi di dolore: recettori e nervi. La fisioterapia è prescritta anche per quei pazienti che hanno allergie ai farmaci o problemi di stomaco.

Per questo il trattamento passa, ma non c'è effetto, spesso i pazienti vengono da noi con depressione grave, quindi ci avviciniamo al loro trattamento in maniera multidisciplinare, con il coinvolgimento di vari specialisti: neuropatologi, psicologi, fisioterapisti, neurochirurghi.

Tra le tecniche utilizzate dai fisioterapisti domestici, la stimolazione elettrica interstizialepresa in prestito dai colleghi russi. Il suo principio è che attraverso uno speciale ago-elettrodo usa e getta, bypassando la barriera cutanea, fornire corrente direttamente al fuoco doloroso. Diagnosi in cui è prescritta questa procedura, comprese protrusione ed ernia. La procedura, secondo gli esperti, è comoda e non richiede anestesia. L'effetto si avverte solitamente dopo la prima procedura. In totale, sono assegnati da 3 a 6.

Inoltre, viene utilizzata laterapia laser. Questa tecnica è anche conveniente in quanto può essere prescritta a pazienti con vari stimolanti, incluso cardio, e non preoccuparti che si verifichi un guasto. Il laser è utilizzato non solo per il trattamento di malattie associate a problemi spinali, ma anche come trattamento per complicanze del diabete e dell'herpes, di cui si è già parlato.

Il laser promuove una buona guarigione. Inoltre, il dispositivo migliora la microcircolazione nella colonna vertebrale stessa e, grazie a ciò, la nutrizione del disco è migliorata. Di conseguenza, il gonfiore e l'infiammazione vengono alleviati e il dolore, di conseguenza, scompare.

Blocco

Un concetto come "blocco" non è nuovo in medicina. Con un forte dolore, sin dall'epoca sovietica, ai pazienti sono state prescritte iniezioni nell'area in cui si trova direttamente il fuoco doloroso. Da allora, poco è cambiato nei policlinici locali. Nel frattempo, in accordo con le raccomandazioni internazionali, queste procedure devono essere eseguite esclusivamente sotto controllo, utilizzando apparecchiature speciali che consentono di monitorare il processo in tempo reale. Le conseguenze di un'iniezione fallita possono essere molto diverse: nella migliore delle ipotesi, un medicinale iniettato nel posto sbagliato non darà l'effetto desiderato, nel peggiore dei casi è irto di gravi complicazioni.

Il farmaco deve essere somministrato sotto controllo radiologico: fluoroscopia, TC, RM, ecografia, poiché il farmaco viene iniettato intenzionalmente nell'area in cui si trova la fonte del dolore. Se il medico si trova nel posto sbagliato, è irto di arresto respiratorio nel paziente e anestesia spinale totale.

L'essenza del blocco sta nel fatto che il farmaco iniettato da diversi mesi a sei mesi impedisce la propagazione dell'impulso lungo il nervo, che è coinvolto nella conduzione dell'impulso nervoso. Sebbene questa procedura non garantisca un effetto permanente, migliora significativamente la qualità della vita del paziente: una persona per un po 'dimentica completamente il dolore, può dormire sonni tranquilli o fare i suoi affari.

Operazione - sollievo dal dolore

Quando i farmaci non aiutano - né pillole né iniezioni, quando la fisioterapia è inefficace, i neurochirurghi vengono in soccorso. Le moderne tecnologie consentono a questi specialisti di riportare indietro i pazienti senza dolore che ne soffrono per più di un anno consecutivo. Esistono molti metodi: dalle manipolazioni con il minimo intervento sul corpo alle complesse operazioni chirurgiche con protesi vertebrali.

Guida sana e malsana

Per le ernie che pizzicano un nervo, una delle tecniche più comuni ed efficaci è la cosiddettaablazione a radiofrequenza. In realtà, questa è una sorta di blocco, solo che al posto di un medicinale che allevia il dolore solo per un po ', viene utilizzata una corrente elettrica che può risolvere completamente il problema. Spesso, l'ablazione viene eseguita dopo i blocchi, grazie ai quali i medici ottengono una chiara comprensione di quale nervo deve essere colpito. La procedura è prevista sia a pagamento che a quote.

La procedura viene eseguita entro 20 minuti. Si chiama operazione, ma in realtà è una manipolazione chirurgica che viene eseguita in anestesia locale, sempre sotto il controllo di appositi dispositivi. Innanzitutto, la sindrome del dolore viene riprodotta e, se il paziente conferma che questo è esattamente il dolore che sperimenta di solito, applichiamo una scarica a impulsi e il dolore, per così dire, si spegne.

In casi speciali, vengono utilizzati metodi dineurostimolazione, compreso l'impianto di un elettrodo. Il paziente viene operato: il chirurgo posiziona un piccolo dispositivo nell'area dolorante che sopprimerà gli impulsi dolorosi in tempo reale. I pazienti ricevono questa procedura su una quota.

Ci sono casi in cui sembra che abbiano eseguito vari tipi di interventi chirurgici, ma la sindrome del dolore persiste in un modo o nell'altro, quindi mettiamo lo stimolatore - prima in una modalità di test, e se si ottiene l'effetto desiderato, lo mettiamo per sempre. Questa è un'operazione eseguita con una piccola incisione. L'unica cosa è che il paziente dovrà venire periodicamente per il controllo del test.

Rischio

Il rischio di un intervento chirurgico, a causa del quale viene posticipato o rifiutato del tutto, è considerato da molti pazienti come eccessivamente esagerato. In neurochirurgia esistono tecnologie che consentono di calcolare con precisione l'efficacia dell'operazione e quali sintomi scompariranno dopo di essa e quali rimarranno.

La probabilità di recidiva del dolore dopo l'intervento chirurgico non supera l'1-1, 5%. Le ernie in altri luoghi possono effettivamente apparire, ma questa non è una complicazione, ma una diffusione della malattia, che si riscontra spesso in pazienti giovani indisciplinati. Non appena il dolore se ne va, tornano al loro solito modo di vivere: mettersi al volante, riprendere l'allenamento. Ed è assolutamente impossibile farlo.

L'osteocondrosi è la causa di tutto?

L'osteocondrosi è un cambiamento degenerativo-distrofico cronico nello spazio intervertebrale. Tutte le persone sopra i 25 anni hanno segni di osteocondrosi. È impossibile evitare l'osteocondrosi, ma puoi salvarti dalle sue complicazioni, che sono la causa del mal di schiena.

Perché questo e non altrimenti?

Hai bisogno di spendere tempo, fatica e denaro per cure: con pillole, iniezioni, fisioterapia, se puoi fare subito una piccola operazione e liberarti del dolore una volta per tutte? - questa domanda è stata posta sempre di più dai pazienti ultimamente. La risposta di solito è inequivocabile: sì, è necessario! Il fatto è che con una diagnosi accurata e un trattamento adeguato, solo poche operazioni raggiungono. Il resto elimina il dolore nelle prime fasi dell'assistenza: in media, il 30% dei pazienti viene eliminato in ogni fase.

Un errore quando le persone, vedendo una protrusione o un'ernia nella foto, corrono immediatamente all'appuntamento del chirurgo, aggirando gli specialisti delle fasi precedenti della cura. Nei casi in cui le modifiche sono minori, non è necessario un intervento chirurgico. Inoltre, con il giusto stile di vita - fare terapia fisica, nuotare, tenere traccia del proprio peso corporeo - una persona con la cosiddetta osteocondrosi può sentirsi sana e non provare dolore.

È importante che il paziente venga accuratamente diagnosticato e trattato correttamente in ogni fase. Questo può essere ottenuto solo collettivamente. Si propone inoltre, sulla base dell'esempio dell'esperienza straniera, di introdurre una nuova specializzazione, come un algologo - questa è una specie di terapista specializzato nel dolore, un medico che ha conoscenza di un neurologo e un interventista-anestesista, che è in grado di guarire senza sottoporre la questione a un'operazione, ma se la chirurgia è tuttoinevitabilmente, trasferirà tempestivamente il paziente ai neurochirurghi.